弁と心音

心音の「ドッ」は三尖弁と僧帽弁が閉じる音、「クン」は肺動脈弁と大動脈弁が閉じる音です。

一方通行の扉

液体を押し出すポンプには弁が必要です。弁がなければ液体は来た道を逆戻りしてしまいます。心臓には四つの弁があります。それぞれの弁は、尖（せん）または弁尖と呼ばれる薄いひだが組織の輪についたものです。ひだは開いて部屋から血液を流し出し、閉じて血液を逆流させずに部屋を再び満たせるようにします。弁を開け閉めするのは血液そのものです。弁の後ろの圧力が高いと開き、前の圧力が高いとぴしゃりと閉じます。

二つの組

心房と心室の間にある弁を房室弁といいます。右側は三尖弁で、ひだが三枚あります。左側は僧帽弁で、ひだが二枚あり、二尖弁とも呼ばれます。残りの二つの弁は、太い動脈が心室から出ていくところにあります。肺動脈弁は右心室と肺動脈の間に、大動脈弁は左心室と大動脈の間にあります。この二つは、半月の形をした弁尖にちなんで半月弁と呼ばれます。

一回の拍動で起こること

モデルでスロー再生をオンにして、周期を追ってみましょう。心臓が休んでいる間は房室弁が開いていて、血液は心房から心室へ流れ込みます。次に心房が縮み、心室に血液を足します。続いて心室が縮み始めます。心室の中の圧力が心房の圧力より高くなり、三尖弁と僧帽弁がぴしゃりと閉じます。ほんの一瞬、四つの弁がすべて閉じたまま圧力が上がり続けます。圧力が肺動脈と大動脈の圧力を上回ると、半月弁が押し開けられ、血液が勢いよく流れ出ます。心室がゆるむと中の圧力が下がり、肺動脈弁と大動脈弁が閉じ、まもなく三尖弁と僧帽弁が再び開いて次の流入が始まります。

「ドッ」と「クン」

聴診器で聞こえる音は、筋肉が縮む音ではありません。弁が閉じることで組織や血液に起こる振動です。よく「ドッ」と書かれる第一音は、心室が縮み始めるときに三尖弁と僧帽弁が閉じて生じます。第二音の「クン」は、心室の収縮の終わりに大動脈弁と肺動脈弁が閉じて生じます。つまり「ドッ」と「クン」の間は、心室が血液を押し出している時間です。

医師がこうした音を聞くのは、弁について多くのことがわかるからです。ふつうと違うザーッという心音を心雑音といいます。心臓弁膜症では、弁から血液がもれて逆流したり、弁が狭くなって血液がゆっくりしか通れなくなったりします。ある音がその人にとって何を意味するかを判断できるのは医療の専門家だけです。

モデルで弁を観察する

断面の表示では、四つの弁が部屋の出入り口にあります。三尖弁と僧帽弁のひだは、開くと心室の中へ垂れ下がり、閉じると持ち上がってドーム形になります。肺動脈弁と大動脈弁の弁尖は、開くとそれぞれの動脈の中へ跳ね上がります。血液の点にも注目しましょう。弁が閉じている間は点がその後ろにたまり、弁が開くとすぐに通り抜けます。心拍数を上げると一連の動きは速くなりますが、順番は決して変わりません。

聴診器がなくてもリズムは感じられます。「ドッ、クン」と言ってから、次の「ドッ」の前に間をあけてみましょう。短い間は心室が血液を押し出している時間で、長い間は心臓が休んで血液を満たしている時間です。ふつうの安静時の速さでは、満たす時間のほうが長くなります。

これは体のつくりとはたらきについての教材です。医学的な助言ではなく、診断や治療に使うものではありません。